7月20日14時許，烈日如火、熱浪滾滾。蛤地社區衛生服務站（下稱“蛤地社衛站”）的醫生黃志韜和護士萬曉敏收拾好出診訪視工具后出門。約20分鐘后，兩名醫務人員來到蛤地社區羅女士家巡診。

　　84歲的羅女士患有肝硬化，今年3月因誘發肝性腦病入院治療。羅女士出院回家休養后，黃志韜和萬曉敏定期電話回訪了解情況，每隔一周上門巡診，為其檢查身體錄入重要指標數據用作長期跟進診療，并上門指導羅女士做好個人調養。

　　小編現場看到，黃志韜左手輕壓在羅女士的腹部，右手叩擊左手中指?！澳壳案顾饕羌性谶@塊，整體情況還算可以，飲食上要保持合理膳食。一旦有異常，及時通知我們?！秉S志韜醫生在“叩診”后，分析了患者腹水的情況。

　　結合身體檢查，萬曉敏護士還耐心詢問家屬日常護理和飲食上調養的情況，在上門服務病人評估表上逐一對照指標作登記。

　　這種上門護理服務就是延續性護理服務。它是從醫院到社區的護理延續，幫助慢性病、老年病、手術康復期等患者在社區得到延續的醫療護理服務，促進其康復，降低再次住院率及醫療成本。

　　探索推進延續性護理服務

　　“陳叔叔，最近有沒有感覺身體哪里不舒服呀？平時要注意高蛋白、高維生素的飲食，不要吃辛辣刺激、油炸的食物?！苯?，在周溪社區衛生服務站，小編看見一名護士正在給“登記在冊”的社區居民作電話隨訪。

　　上門服務、電話隨訪，以及患者來到社區衛生服務站接受提供的相關護理服務等，都是較為常見的一種延續性護理方式。

　　南城社區衛生服務中心延續性護理服務項負責人介紹，延續性護理服務在實際生活中凸顯的優勢，更便民省時，同時不乏專業性，但在實際工作推進中也存在一定的挑戰。

　　目前，南城結合實際，已在蛤地、周溪及元美等社區衛生服務站率先探索推進延續性護理服務。服務對象涵蓋上級醫院診斷明確、病情穩定的術后康復患者、慢性病患者、晚期腫瘤患者以及失能失智、完全不能自理的老年患者及殘疾人（重點為行動不便、特殊情況難于上醫院就診的人群提供服務）。同時，服務對象還要符合已簽約家庭醫生居民健康管理包的要求。

　　據統計，截至上半年，南城提供延續性護理服務55人次，受益患者39人，其中60歲以上的老年人占82.3%，服務病種14種，群眾滿意度為100%。