根據市人民政府《東莞市醫療保障辦法》（東府〔2023〕60號，以下簡稱《辦法》）文件規定，市醫療保障行政部門制定《東莞市醫療保障辦法實施細則》（東醫?！?023〕75號，以下簡稱《細則》），現將主要內容解讀如下：

　　一、主要內容

　　修訂后的《細則》共33條，主要明確參保關系、待遇核付、就醫管理和政策銜接等經辦業務內容。

　　（一）參保關系方面

　　1. 對職工基本醫療保險（以下簡稱“職工醫?！保┘奥毠ご箢~醫療費用補助（以下簡稱“大額補助”）參保、繳費等手續，以及信息變更申報等義務進行明確。

　　2.  職工醫保中斷繳費相關經辦操作進行明確。一是符合條件的參保人，個人身份按照規定一次性補足所有中斷月份的醫保費；二是中斷繳費3個月（含）以內辦理補繳的，中斷期間的醫療保障待遇由本市醫療保障基金按照規定予以支付；三是明確了補繳費用中按照規定應劃入個人賬戶的部分，在補繳費用到賬后的次月一次性劃撥。

　　3. 對于持居住證參加居民醫保的，可參照中途參保的情形，以本年度月繳費標準，一次性繳納從參保當月至年度末剩余月份的居民醫保費，繳費次月起可按照規定享受居民醫保待遇。

　　4. 明確了轉移年限的規定。職工醫保參保人按照規定轉移職工醫保關系時，轉入我市的，其職工醫保繳費年限累計計算為統賬結合職工醫保繳費年限；轉出我市的，其職工醫保繳費年限按照職工醫保實際繳費月數累計計算。

　　5. 明確了職工醫保退休手續辦理的具體時限及經辦業務規定。

　　（二）待遇核付方面

　　1. 明確職工未就業配偶享受生育醫療費用待遇。一是未就業配偶產前檢查定點醫療機構選定應按照規定向本市醫療保障經辦機構申請辦理。二是未就業配偶在市外定點醫療機構門診發生的符合規定的生育醫療費用，按照本市城鄉居民異地就醫備案基本醫療保險門診有關規定執行，并納入參保人異地門診共濟最高支付限額。

　　2. 明確補辦異地就醫備案手續有關待遇。一是參保人出院結算前或出院自費結算后補辦異地就醫備案手續的，從補辦的備案開始日期生效，補辦前發生的門診自費醫療費用本市醫療保障基金不予支付。二是出院結算后補辦異地就醫備案手續的，按照《辦法》相應規定執行。

　　3. 明確院外購藥有關待遇。符合規定的住院、門診特定病種、普通門診就醫期間的外購藥費用按照規定納入醫療保障范圍，報銷比例、年度最高支付限額、門診共濟最高支付限額等規定按照外配處方開具醫療機構同等待遇標準執行。

　　4. 明確市外門診急救和搶救待遇。參保人在非本市醫療機構門診急救和搶救產生的普通門診基本醫療費用，支付比例為70%，年度最高支付限額納入按規定異地就醫的普通門診年度最高支付限額中。

　　5. 明確新生兒補繳后就醫管理及享受。符合參保條件的新生兒按照規定補繳后，從出生之日起至完成參保繳費手續期間可享受住院、門診居民醫保待遇，新生兒普通門診報銷比例及年度最高支付限額參照門診共濟規定執行，補繳后從出生之日視同已選定門診就醫點，新生兒參保后需按照門診共濟規定選定門診就醫點，符合規定的普通門診基本醫療費用，由居民醫?；鹬Ц?。

　　（三）就醫管理方面

　　明確了參保人在市內外定點醫療機構發生費用手工報銷的情況。參保人在市內外定點醫療機構產生醫療費用的，可按規定在兩年內返回定點醫療機構或本市醫療保障經辦機構辦理醫保手工報銷。

　　（四）政策銜接方面

　　明確了《辦法》實施前的住院補充醫療保險歷年結余基金并入大額補助基金。

　　政策文件：東莞市醫療保障局關于印發《東莞市醫療保障辦法實施細則》的通知