各鎮街（園區）醫療保障分局、人力資源和社會保障分局，市醫療保障事業管理中心、市社會保險基金管理中心，各社會醫療保險定點醫藥機構，各工傷保險醫療、康復服務協議機構：

　　現將《廣東省醫療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關于印發<廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）>的通知》（粵醫保發〔2021〕13號，附件1）轉發給你們，并結合我市實際，提出以下意見，請一并貫徹執行。

　　一、診療項目執行統一的支付標準

　　按照《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）》制定《東莞市基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目支付標準表（2021年）》（附件2，以下簡稱《支付標準表》）。

　　（一）《支付標準表》“支付標準”欄為診療項目每計價單位的支付標準?；踞t療保險社區門診（含首診、轉診、急診、搶救，下同）支付標準不超過150元。其中，注有“◆”的診療項目，按規定與醫療機構談判確定后納入基金支付范圍；注有“▲”的診療項目，屬于本市未定價的診療項目，由市醫療保障部門確定支付標準后納入基金支付范圍。支付標準以內的部分，基本醫療保險由參保人和基本醫療保險基金按比例分擔，超出支付標準的部分由參保人自付，生育保險參照執行。

　　（二）《支付標準表》“自付比例”欄為診療項目的自付比例。未標注任何符號的診療項目，不設自付比例；標有“○”的診療項目，屬于基本醫療保險支付部分費用的診療項目，先由參保人員自付20%（社區門診除外）后，再由基本醫療保險基金按規定支付，生育保險參照執行，社區門診自付比例為0。

　　（三）在省人力資源社會保障部門未制定診療項目支付標準前，工傷保險按照《支付標準表》執行，不設自付比例，超出支付標準的部分工傷保險基金不予支付；在省人力資源社會保障部門制定支付標準后，工傷保險按照省支付標準執行。

　　三、其他事項

　　本通知自2021年8月15日起執行，《東莞市醫療保障局東莞市人力資源和社會保障局關于印發東莞市社會醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目及醫療服務設施范圍的通知》（東醫?！?020〕25號）等文件與本通知不一致的，以本通知為準。

　　附件：1. 廣東省醫療保障局廣東省人力資源和社會保障廳關于印發《廣東省基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目目錄（2021年）》的通知

　　          2.東莞市基本醫療保險、工傷保險和生育保險診療項目支付標準表（2021年）.zip

                                                                                                                                         東莞市醫療保障局 東莞市人力資源和社會保障局

                                                                                                                                                                 2021年8月11日

　　政策解讀點擊可看