為打擊違法違規使用醫療保障基金的行為，維護醫療保障基金安全和公民醫療保障合法權益，現向社會征集醫保違法違規線索，并將相關征集事宜通告如下：

　　一、舉報內容

　　（一）定點醫藥機構有以下騙取醫?；鹬С龅男袨椋?/span>

　　1、誘導、協助他人冒名或者虛假就醫、購藥、提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據；

　　2、偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料；

　　3、虛構醫藥服務項目；

　　4、其他騙取醫療保障基金支出的行為。

　　（二）定點醫藥機構有以下行為，且造成醫?；饟p失的：

　　1、分解住院、掛床住院；

　　2、違反診療規范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復開藥或者提供其他不必要的醫藥服務；

　　3、重復收費、超標準收費、分解項目收費；

　　4、串換藥品、醫藥耗材、診療項目和服務設施；

　　5、為參保人員利用其享受醫療保障待遇的機會轉賣藥品、接受返還現金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；

　　6、將不屬于醫療保障基金支付范圍的醫藥費用納入醫療保障基金結算。

　　（三）個人或單位有以下行為，且造成醫?；饟p失的：

　　1、將本人的醫療保障憑證交由他人冒名使用；

　　2、重復享受醫療保障待遇；

　　3、通過虛構勞動關系、偽造證明材料等方式獲取社會保險參保和繳費資格來騙取醫療保障待遇的。

　　（四）醫療保障經辦機構通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫學文書、醫學證明、會計憑證、電子信息等有關資料或者虛構醫藥服務項目等方式、騙取醫療保障基金支出的。

　　二、舉報形式

　　1、實名舉報，是指提供真實身份證明以及真實有效聯系方式的檢舉、揭發行為。

　　2、匿名舉報，是指不提供真實身份的舉報行為，如舉報人希望獲得舉報獎勵，可以提供其他能夠辨別其身份的信息及有效聯系方式，醫療保障部門確認其身份后，可兌現舉報獎勵。

　　三、舉報方式

　　1、微信，掃二維碼進入國家醫保局微信公眾號（國家微信號二維碼）“微官網”菜單下的“打擊騙?！睓谀窟M行舉報；

　　2、電話，舉報投訴電話：0769-22830191；

　　3、電子郵件，電子郵箱：dgyb22830191@dg.gov.cn;

　　4、寫信，郵寄地址：東莞市鴻福路99號市行政辦事中心主樓7樓東莞市醫療保障局執法科，郵編：523888。

　　四、獎勵辦法

　　（一）獎勵需符合下列條件：

　　1、有明確的被舉報對象和具體違法違規線索，并提供了有效的證據；

　　2、舉報的主要事實、證據事先未被醫療保障部門掌握；

　　3、舉報事項經查證屬實，被舉報行為已造成醫療保障基金損失；

　　4、舉報人愿意得到舉報獎勵，并提供可供核查且真實有效的身份信息、聯系方式等；

　　5、其他依法依規應予獎勵的必備條件。

　　（二）醫療保障行政部門對符合獎勵條件的舉報人按照案值的一定比例給予一次性資金獎勵，最高不超過20萬元，最低不少于200元。

　　五、法律責任

　　舉報人要對舉報行為負責，對故意捏造事實、偽造證據，誣告陷害他人的，將承擔相應的法律責任。

                                                                                                                                     東莞市醫療保障局

                                                                                                                                       2024年10月21日