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——中堂醫保分局對定點醫療機構開展日常監督檢查
為進一步發揮醫?;鸨O督管理效能,促進定點醫療機構醫療服務的合理開展,堅決打擊欺詐騙保行為,筑牢醫?;鸢踩谰€。10月起,我分局對轄區內定點醫療機構開展日常監督檢查活動,對定點醫藥機構協議履行情況、醫保結算數據等進行監督檢查。
根據前期抽樣結果形成的檢查名單,我分局對名單上參保人的病歷、處方、費用清單等醫療資料進行檢查,主要檢查定點醫療機構是否遵守醫保業務管理規程的要求,如醫療機構的參?;颊叱鋈朐呵闆r、診療服務和資料的完整性規范性及真實性、診療和收費合理性、診斷及醫療質量管理情況等,記錄相關檢查情況。
為進一步核實定點醫療機構的協議履行情況、參?;颊呔驮\及結算的真實性,檢查人員對本次檢查的所有參?;颊唛_展電話回訪,并將相關情況及時反饋給受檢的定點醫療機構進行核實整改。
此外,檢查人員與受檢定點醫療機構醫保經辦人員進行面對面溝通交流,收集定點醫療機構在參?;颊呔驮\過程中遇到的醫保問題,指導定點醫療機構做好醫保政策引導工作,發現問題及時反饋,加強業務溝通交流,切實保障參保人的醫保權益。
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